河北省职工医保2023年新政策

2023-05-20 15人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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河北省职工医保2023年新政策具体如下： 1、改革个人账户记账办法，改革之前，个人缴费的全部和单位缴费的一部分都计入个人账户，改革后，虽然进入个人账户的资金减少了，但从总体上来看，对参保人利大于弊； 2、个人账户资金全家共济，医保个人账户资金只能用来支付看病买药的费用，不能提取现金进行消费； 3、门诊费用可以报销，过去不管是参加职工医保，还是城乡居民医保，河北省的医保报销政策仅限于住院报销，门诊治疗产生的费用由患者全部承担，增加了低收入群体的看病压力； 4、启用新版医保药品目录； 5、住院、门诊费用跨省结算，过去异地就医结算存在垫付压力大、往返跑腿累、手续办理繁琐，报销周期长，个人负担重等等致命缺陷。日后，参保人办理异地就医备案手续后，无需自己垫付医药费，再拿着各种票据回参保地报销，可以直接用社保卡在门诊处结算，只需要支付个人缴费部分，十分方便、快捷、高效； 6、跨省异地就医备案手续简单，异地就医住院直接结算实行登记备案管理制度，备案手续逐渐由线下发展到线上。医保报销流程： 1、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算； 2、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算； 3、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算； 4、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销； 5、医保的报销是按比例计算的，一般在70%不等。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关； 6、参保人在报销时，需要准备住院就医所用到的相关资料，如门诊病历本、出院记录、出院诊断书（疾病诊断书）、住院发票（可以报门诊的提供门诊发票）、住院费用总清单、医保结算单、如果住院做了CT、超声、心电图等检查的提供相关检查报告； 7、出院结算，相关资料提交之后，在医保报销窗口进行报销即可，审核通过之后，所报销的金额通常会在15个工作日左右到账。综上所述，参保职工（含灵活就业人员）达到法定退休年龄并办理养老保险退休手续后，基本医疗保险累计缴费年限（包括视同缴费年限和实际缴费年限）男满30年、女满25年，且在省本级最低实际缴纳基本医疗保险满10年，申请办理医疗保险退休手续后可享受退休人员的基本医疗保险待遇。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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