医疗保险中断三个月以上有什么影响

2023-04-27 7人已浏览

陈友联律师律所主任

天津东方（广州）律师事务所

擅长：债权债务、合同纠纷、民事诉讼、婚姻家庭、房产纠纷、医疗纠纷、损害赔偿

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专业分析

医保断缴3个月以上影响如下： 1、医保断交三个月以上，医保缴费的时间需要重新进行计算； 2、医保断交三个月以上，重新缴纳保费后，还需要重新计算等待期，等待期的具体期限还以当地政策为准； 3、医保断交三个月以上，等待期过后医保重新生效，但是报销比例会有所降低； 4、医保断交三个月以上，有的地区一年内报销的上限会有所降低；医保断交期间，参保人无法享受医保待遇，但如果医保卡个人账户里面有钱的话，则还是可以使用的，只是不能使用统筹账户里面的钱报销医保内医疗费用； 5、医保断缴三个月以上，有的地方报销额度上限也会有所降低； 6、商业医疗保险的报销比例可能会有所下降，因为很多商业医疗保险在保费和报销比例上面，会和参保人的医保有所挂钩，比如有的医疗险是有医保的可报销100%，无医保的则只能报销60%到80%左右； 7、买商业医疗保险可能会不划算，因为部分商业医疗保险约定，有医保的人买，保费相对会便宜一些； 8、对生育报销对于也会收到影响，部分地区的生育保险和医保合并，医保断缴也意味着生育保险断缴； 9、如果是单位统一进行缴纳社保的话，医疗保险断缴意味着整个社会也会进行断缴，会影响购房的资格。医保断交三个月补交方式如下： 1、医保机构征缴部门根据医疗保险欠费情况，建立欠费数据信息，填制《社会保险费补缴通知单》，通知参保单位补缴欠费； 2、对因筹资困难，无法一次足额缴清欠费的参保单位，医保机构征缴部门与其签订社会保险补缴协议。如欠费单位发生被兼并、分立、破产等情况时，按下列方法签订补缴协议； 3、参保单位根据《社会保险费补缴通知单》或补缴协议办理补缴，医保机构征缴部门予以受理，并通知医保机构财务管理部门收款； 4、破产单位无法完全清偿的欠费，医保机构征缴部门受理单位破产清算组提出的申请，审核后送稽核监督部门处理； 5、医保机构征缴部门依据财务管理部门传来的职工医疗保险补缴欠费到账信息和稽核监督部门传来的核销信息，调整参保单位欠费信息。综上所述，医保停缴三个月的影响是参保年限会归零。根据法律规定，参保者一旦停交医疗保险费用，那么从下个月的1号起，参保者将不能再享受医保待遇。如果中断缴费3个月的话，就要重新计算等待期，个人账户里的钱不会清零，但参保年限会归零，会影响以后住院大病的报销最高限额。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条（一）职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费；（二）无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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