医保等待期内住院怎么办?

2020-08-23 2,181人已浏览

张神兵律师合伙人

广东律参律师事务所

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专业分析

被保险人在等待期内住院治疗，疾病的确诊时间在等待期内，那么出院后索要的赔偿是得不到的。简单来说，就是等待期内发病，等待期内确诊，就等不到理赔。一般情况下，保险合同都有明确规定，在等待期内出险，保险公司无需承担赔付责任。无论在等待期的疾病是属于感冒发烧的小病，或者是胃息肉的轻疾，甚至是恶性肿瘤的重疾，保险公司都是不予赔偿的。就像苏先生购买的重疾险有180天的等待期，很不幸的他是在等待期内患有胃息肉并且住院治疗的，即使6月份的部分住院治疗时间是在等待期之后的，但也是由等待期内的疾病所导致的，所以这也是归之于在等待期内发生的，所以也无法得到理赔的。被保险人在等待期内发病住院治疗，但疾病的确诊时间是在等待期之后的，出院后能否得到赔偿，就要看等待期内发生的疾病与等待期后确诊的疾病二者的关系;如果后者是由前者引起的话，那么不理赔;如果后者不是由前者引起的，二者没有因果关系，并且后者是初次产生的疾病，那么保险公司就应该理赔。所以说，等待期内住院治疗，出院后能否得到理赔，还是要先看疾病的确诊时间的。但是不同保险公司不同保险产品对等待期的规定都是有所不同的，所以还是要把保险合同的条款作为最终的依据。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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