低保户有职工医保看病怎么报销

2023-05-24 31人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

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专业分析

低保户有职工医保看病报销流程如下： 1、报销比例：镇卫生院60%，二级医院报销40%，三级医院报销30%。住院费用超过起付标准的部分按照分段报销比例报销； 2、未达起付标准的住院费用实行分段报销，4000元及以下的报销比例为65%，4001元至8000元的报销比例为70%，8001元至12000元的报销比例为75%，12001元以上的报销比例为80%； 3、贫困人员在县内乡镇卫生院住院的可报销90%，在县级医院住院的可报销80%，在市级医院住院的可报销70%，在省级医院住院的可报销60%。医保报销条件： 1、确认参保身份：在就医前，需要确认自己已经参加了当地的医保，可以通过社保卡、医保证明等方式进行确认； 2、就医类别：医保一般只会对于治疗性的医疗行为进行报销，如门诊、住院、手术、检查等。一些美容性质的医疗行为，如牙齿美容、整形美容等通常不在医保报销范围之内； 3、医疗费用：医保只会对于符合规定的医疗费用进行报销，如诊疗费、药品费、检查费、手术费等。个人自费的部分，医保不予报销； 4、医院资质：医保只会对于合法经营的医疗机构的医疗费用进行报销，如公立医院、合格的私立医院等。不合法的医疗机构或者诊所，医保不予报销。综上所述，不同地区的医保政策和标准可能存在差异，具体的报销流程和所需材料可能会有所不同。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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