处方药医保能报销吗

2022-12-19 53人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

处方药不一定医保都能报销的，有的进口药，有的合资药。符合医保规定范围内的才能进医报。医保的报销范围为： 1、居民医保的报销范围，包括普通门诊报销、大病报销和特殊门诊报销； 2、职工医保的报销范围，分为统筹账户和个人账户，统筹账户可报销住院医疗费用、特殊门诊医疗费用等，个人账户可直接支付普通门诊、定点药店购药的费用、住院医疗费用中的个人自付部分等； 3、无论是居民医保还是职工医保，在报销相关医疗费用的时候，通常都有起付线、报销比例、限额方面的限制。此外，各地医保虽然可报销的范围大同小异，但是在起付线、报销比例等方面的规定可能有所差异，因此具体还是要看当地医保报销政策是如何规定的。医疗保险报销比例： 1、门诊、急诊医疗费用，连续一年内职工的该类费用符合医保要求范围的医疗费累计达到2000元以上部分； 2、结算比例，合同期内派遣人员达到2000元以上的部分报销50%，个人承担剩下50%；在连续一年内累计支付派遣人员门、急诊报销最高限额是2万元； 3、参保人员必须保管好定点医疗机构就诊的医疗单据，以作为报销时的凭证； 4、三种特殊病的门诊就医，参保人员患上恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，必须要求就医的医院开具由疾病诊断证明，并填写医疗保险特殊病种申报审批表，报所在地的医保中心审批备案。这三种特殊病必须要在定点医院诊断和治疗，才能进行结算。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

法律依据

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