上海职工医保报销新规定2023年最新

2023-05-20 4人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

2023年上海职工医保报销新规定具体如下： 1、在职职工报销比例（1）门诊、急诊待遇：起付线，1500元。参保人看病就医超出1500元部分，才可以走医保报销；（2）住院、急诊观察室留院观察待遇：起伏线起付线，1500元。参保人看病就医超出1500元部分，才可以走医保报销； 2、退休职工报销比例（1）门诊、急诊待遇：退休前只要交纳15年职工医保，退休后就能终身享受医保，而且个人不用缴费；（2）住院、急诊观察室留院观察待遇退休人员住院治疗超过起付线标准的，自己只需要支付8%，绝大多数都是由医保基金给买单。医疗保险保障范围： 1、基本医疗保险药品报销我们国家现在把药品分为了甲乙丙三类，其中甲类药品是在医保范围之内的，所以只有甲类用药才能够使用医保报销，而乙类和丙类则无法报销； 2、基本医疗服务设施的报销这个报销范围主要指的是受保人，在医保定点机构进行诊疗和护理，在这个过程当中，所产生的床位费，急救床位费，咨询费等； 3、基本医疗保险诊疗项目报销必须是安全有效的诊断和治疗，收费标准都是由物价部门确定了的。需要在指定的医疗机构进行治疗。综上所述，医保调整之后，职工医保门诊就医和住院看病均可报销。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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