2023年门诊可以报销医保吗

2023-04-20 23人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

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专业分析

2023年门诊可以报销医保。职工医保门诊报销比例2023具体如下： 1、起付标准。一个自然年度内，职工医保门诊统筹待遇起付线为200元； 2、最高限额。在职职工，年度最高支付限额为2000元；退休人员，年度最高支付限额为2500元。年度最高支付限额当年有效，不滚存、不累计。门诊统筹医保支付金额纳入年度统筹基金支付限额； 3、报销比例（1）一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心），在职职工报销比例70%，退休人员报销比例75%；（2）二级医疗机构，在职职工报销比例60%，退休人员报销比例65%；（3）三级医疗机构，在职职工报销比例50%，退休人员报销比例55%。门诊医保报销的流程具体如下： 1、准备好门诊报销材料：（1）身份证和社保卡的原件；（2）定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；（3）门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件；（4）财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；（5）医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；（6）定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；（7）如代办则提供代办人身份证原件。 2、社保中心办理报销手续。在准备好上述材料之后，可以前往当地社保中心相关部门申请办理，经审核，材料齐全、符合条件的，即时办理； 3、申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。综上所述，一个自然年度内，在定点医院普通门诊发生的费用，在最高支付限额范围内由医保统筹账户按规定比例支付一部分。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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