东莞医保一档和二档有什么区别

2022-07-02 5,843人已浏览

张神兵律师合伙人

广东律参律师事务所

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专业分析

东莞医保一档和二档的区别如下： 1、缴费比例不同。医保一档缴费比例为8.2%，单位缴6.2%，个人缴2%；医保二档缴费比例为0.8%，单位缴0.6%，个人缴纳0.2%； 2、适用人群不同。医保一档：深户强制购买一档，非深户也可以购买一档，购买的一般的知名大公司上市公司等；医保二挡：一般多为公司类型的单位缴纳的是二档医保，因为企业也要有效益。 3、就医原则不同。一档参保人：市内任一定点医疗机构就医；二档参保人门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。 4、住院报销不同。一档：住院报90%，需在定点医院办理住院；二档：住院报90%，需在定点医院办理住院； 5、门诊报销不同。一档：连续参保12个月，年度自费超过￥3131可以报销70%；社康看门诊报30%；大型设备检查报80%；二档：每年有1000元门诊费用，需绑定社康医院，门诊大型设备检查和治疗单次最高不超过120。 6、参保时间要求不同。一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%。而二档参保人没有具体时间要求。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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