学平险报销需要通过学校吗

2023-03-31 24人已浏览

王焕坤律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

学平险报销不需要通过学校。学平险通常是不分校内还是校外，也不分事故发生的时间段，只要是合同保的那个学生出险，就可以按约定理赔。学平险报销可以分为以下三种情况： 1、如果是通过学校办理的学平险，可以在发生事故之后报备给班主任，并将相应的资料，比如说住院医疗费用清单等交给班主任即可； 2、可以直接联系保险代理人申请报销； 3、可以携带相关资料前往承保学平险的保险公司，然后申请报销。学平险的报销范围与额度： 1、意外身故：被保险人若是因为意外而身故，那么保险公司一般可赔保额，额度通常为3万-10万； 2、意外伤残：被保险人若是因为意外而伤残，那么保险公司一般可赔伤残等级对应比例*保额，比如一级伤残可赔100%保额、二级伤残可赔90%保额、三级伤残可赔80%保额、四级伤残可赔70%保额、五级伤残可赔60%保额、六级伤残可赔50%保额、七级伤残可赔40%保额、八级伤残可赔30%保额、九级伤残可赔20%保额、十级伤残可赔10%保额，额度通常为3万-10万； 3、疾病身故：被保险人若在等待期后因为疾病而身故，那么保险公司一般可赔保额，额度通常为3万-10万； 4、意外门急诊：被保险人因为意外而发生门急诊医疗费用，保险公司可予以报销，一般仅限社保内门急诊医疗费用，若经社保则可报销90%，若未经过社保报销，则一般可报80%，其额度通常为1万-2万； 5、意外住院津贴：被保险人因为意外而住院，则保险公司每天可以给付一笔津贴，一般是每天可给付50-200，有最高给付天数的限制，比如某学平险规定，每次住院最高可给付90天，一个保单年度内最高可给付180天。此外，部分学平险还有免赔天数的限制； 6、住院医疗：被保险人因为意外或在等待期后因为疾病而住院，则保险公司可对住院医疗费用进行报销，扣除免赔额后一般可报销90%-100%，但若未经社保，则报销比例会有所降低，一般可报销70%-80%，额度通常为6万-12万； 7、重疾保险金：被保险人等待期后罹患保险合同约定重疾大病，则保险公司可理赔一笔保险金，一般是可赔保额，额度通常为3万-10万。

法律依据

《中华人民共和国保险法》第二十一条投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

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