介入弹簧圈医保能报销吗

2024-05-02 6人已浏览

丰培铭律师专职律师

天津东方律师事务所

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专业分析

有关介入治疗中使用弹簧圈所涉及到的医疗费用的报销事宜，必须依据所在地区制定的相应医保政策予以确定。通常来讲，这类手术中的报销比例在我国东部与西部存在显著差异，东部地区主要集中在东北三省，普遍偏低，仅约为30％；相比之下，山东等地则能达到60％－70％的水平。值得注意的是，城乡居民医保和职工医保在这方面也有一定程度的不同。然而就目前现状而言，对于新型农村合作医疗来说，绝大多数介入治疗所需的一次性材料并不在其报销范围内，特别是用于栓塞的弹簧圈，不管包括国产或者进口产品，均未纳入该项保障涵盖范畴，具体情况依然需要参照各地新农合政策而定。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

法律依据

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