职工医保中断一个月有什么影响

2023-04-23 3人已浏览

罗仰侠律师专职律师

国浩律师（广州）事务所

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专业分析

职工医保中断一个月的影响具体如下： 1、住院看病一律不给报销：职工离职，如果员工的医保在次月没有接上，断交一个月，间接的属于中断保障，发生疾病住院或者意外造成的住院的情况，国家医保一律是不给予住院看病医疗赔付的； 2、生育保险受到医疗费用影响：职工医保是和生育保险是合并的，生育保险是包括在职工之内的，职工医保如果中断后，参保人如果是进行产检或者分娩，对于住院、产检的医疗费用会造成影响，是不可以享受住医疗费用报销的； 3、生育津贴受到影响：职工医保属于社保，断交一个月没有补齐，参保人去因生育而离开工作岗位期间，给予的生活费用也是受到一定影响的； 4、买房有一定影响：职工医保断交一个月对于一些地方买房都有影响，更重要的是取决于当地的购房政策，一旦社会保障支付被切断一个月，以前的支付没有连续支付规定的时间，就会影响购房； 5、商业百万医疗险赔付有影响：百万医疗险分为了有社保投保和无社保投保，有社保投保价格更低，但是职工医保断交一个月，发生看病住院，如果没有经过社保报销，商业百万医疗险赔付会大打折扣，按照百万医疗险规定，经过社保报销后是100%报销，反之，自己需要自费很多； 6、惠民保不能赔：职工医保断交一个月对于惠民保报销有影响，发生了疾病住院，当地惠民保都是需要经过社保报销之后才能赔付的，如果没有经过当地社保，对于医保住院、外购药等责任是一律不能赔付。医疗保险补交的流程如下： 1、参保人员未按规定及时足额缴纳医疗保险费的，从未按时足额缴纳的当月起，终止享受医疗保险待遇，中断后继续缴费的，必须按规定以补缴时当地上年度职工平均工资为缴费基数，将中断期间的全部欠费补齐。参保人员可以携带以下材料，以灵活就业人员身份，去当地的医保中心来进行办理，具体资料如下：（1）本人身份证；（2）《职工养老保险手册》；（3）医疗保险证、卡。 2、补缴时间计入连续缴费时间，但补缴期间不能享受统筹基金支付的待遇； 3、参保人员中止享受医疗保险待遇60天内（含60天）补缴医疗保险费的，从缴费次月起享受统筹基金支付的待遇； 4、中止享受医疗保险待遇60天以上至180天（含180天）补缴医疗保险的，从缴费当月开始计算，3个月后方可享受统筹基金支付的待遇； 5、中止享受医疗保险待遇180天以上补缴医疗保险费的，从缴费当月开始计算，6个月后方可享受统筹基金支付的待遇；综上所述，中断后未补缴的，视同重新参加医疗保险，中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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