看病住院医保怎么报销

2023-06-12 7人已浏览

王焕坤律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

住院医疗保险报销流程是需要先报案，准备报销材料，用医保报销后再用商业医疗保险报销，具体如下： 1.入院并报案：若有参加基本医保，那么被保险人可在医保定点医疗机构办理住院，方便后续医保报销。如果需要转诊或在异地就医，那么还需联系当地医保部门，办理异地就医备案。入院后，可使用被保险人本人的医保卡在就诊医疗机构医保管理窗口办理入院登记手续。此外，若被保险人还购买了商业医疗保险，那么入院后，还需要及时通知商业医疗保险的承保保险公司，进行报案，一般建议在48小时内报案； 2.准备报销材料：根据保险公司要求准备好报销材料，一般需要门诊病历本、出院记录、出院诊断书、住院发票、可以报门诊的提供门诊发票、住院费用总清单、如果住院做了CT/超声/心电图等检查的提供相关检查报告； 3.出院结算：被保险人住院结束后，可直接用医保卡在定点医疗机构结算窗口进行报销结算，获得医保结算单。而基本医保不予报销的部分，则还需由被保险人自行支付； 4.提交材料申请报销：被保险人出院后，将报销材料提交给保险公司申请报销，保险公司审核员会进行审核，并确定报销方案； 5.报销结案：保险公司审核通过，即可按照商业医疗保险保险合同约定进行报销，报销完毕，即可结案。1.住院医疗费用可以先用基本医保进行报销，但是不同地区的医保报销政策有所差异，具体还应当以当地政策规定为准。住院医疗保险报销多少： 1、起付线标准为：职工医保一类、二类、三类收费标准定点医疗机构首次住院，起付线分别为900、600、300，一个自然年度内起付线累计限额为900。若参保人在一个结算年度内多次住院的，则起付标准逐次降低，即第二次住院按规定住院起付标准的50%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的30%计算。起付线标准以下的部分，需由参保人自行支付； 2、扣除起付线后，剩余的医保内住院医疗费用，1万以下的报销比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为88%、91%、95%；1万以上的报销比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为92%、95%、96%；综上所述，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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