医保dip付费是什么意思

2023-05-30 11人已浏览

唐玉娟律师专职律师

广东国凡律师事务所

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专业分析

医保dip付费的意思是在一定区域内，把医疗项目、病种、床日等转换为一定的点数。最简单来说，就是现在的定价改为对应的点数，最后根据该区域所有医疗机构提供医疗服务的总点数，再对应当地医保基金的支出金额，计算出来每个点数代表的价值，然后得出每个医疗机构最后实际获得的金额。医保dip付费的意思就是说，基于此前按病种付费的基础上，运用大数据技术进行分类组合后，所进行的分值付费。众所周知，此前的单病种付费方式，病种覆盖范围有限，比如一旦有并发症即采用单病种退出机制，不易推广，但是医保dip付费就能在很大的程度上规避这种弊端，这也是一种富含中国特色的医保付费方式，可以发现疾病和治疗之间的内在规律和关联关系，提取数据特征进行组合，并将区域内的每一病种疾病和治疗资源消耗的均值与全样本资源消耗均值比对，从而形成dip分值。 DIP在生活中的应用：中国独具特色的医保支付模式，是在医疗大数据的不断积累和技术飞速发展的背景下，在区域总额预算、按病种付费、按病种付费、按点结算等方面进行了继承和创新。它的基本思想是以大数据为核心，利用大量的现实数据，将病种的整体情况进行复原，并根据病种的特点和规律，客观地拟合出医疗费用与费用，并建立一个衡量系统，使医保基金的支付得到科学、准确的支持。DIP的设计思想对降低基金风险、提高基金监管效率、降低患者医疗负担、提高医疗服务效率具有重要意义。 DIP的重点是充分发挥疾病分类的基础作用、病种点值的核心作用、医疗行为的监督作用、医保经办机构的资金支付、流程的监督、医院的内部精细化管理。综上所述，DIP就是区域点数法总额预算和按病种分值付费，是用一个模糊数学的办法来解决医保支付的问题，包括了按病种付费和总额预算管理。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

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