工伤走了医保算骗保吗

2023-05-31 10人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

工伤走了医保算骗保。工伤保险和医疗保险的区别如下： 1、保障范围不同：工伤保险是为在工作过程中因意外事故、职业病等导致的伤残、死亡等提供的一种社会保险制度，其保障范围仅限于在工作场所和工作时间内发生的意外伤害和职业病；而医保则是为参保人提供基本的医疗保障，覆盖范围广，包括各种疾病和非工伤医疗； 2、报销比例不同：工伤保险的报销比例较高，一般为100%；而医保的报销比例则根据不同的医疗项目和地区有所不同，一般在50%以上； 3、支付方式不同：工伤保险由用人单位缴纳，用人单位为员工购买工伤保险，由保险公司承担赔偿责任；而医保则是由个人和单位共同缴纳，个人每月缴纳一定比例的工资作为医保费用，单位也需要缴纳一定比例的费用。工伤认定标准如下： 1、工伤发生在工作时间和工作场所内：工伤是指在工作时间和工作场所内，因工作职务所致的意外伤害、职业病或者其他疾病等； 2、工伤是意外事件导致的：工伤是指在工作过程中突发或者猝发的事故，如机器设备故障、高空坠落、火灾等； 3、工伤导致身体损伤或者疾病：工伤是指在工作过程中导致身体损伤或者疾病，例如头部受伤、骨折、中毒等； 4、劳动者在工作时履行了职责：工伤是指在劳动者履行职责的过程中所发生的事故，例如在工作岗位上受伤或者患上职业病等。综上所述，属于诈骗医疗保险基金的违法犯罪行为，存在构成诈骗罪的可能性。诈骗，是指以非法占有为目的，用虚构事实或者隐瞒真相的方法，骗取款额较大的公私财物的行为。明明是工伤，为了报销农保说是自己摔伤的，是典型的诈骗行为，除应追回报销的款项外，除骗取额度2到5倍罚款；构成犯罪的，追究刑事责任。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。

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