医保卡和农村合作医疗的区别

2023-06-11 14人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

医保卡和农村合作医疗的区别： 1、二者所覆盖的对象不同：（1）农村合作医疗保险：只有农村户口的人才能够办理农村合作医疗保险，其他非农户口不能办理；（2）职工医保：城镇所有用人单位及其职工都要参加，用人单位包括企业：国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等；用人单位另外还包括机关、失业单位、社会团体、民办非企业单位。而对于乡镇企业及其职工、城镇个人经济组织业主及其从业人员需不需要办理职工医保，那么就需要当地的政府机构来决定了。 2、二者缴费主体不同：（1）农村合作医疗保险：缴费主体是农民个人、集体和政府，通过三方面筹资来保障这份保险能够为农民百姓提供医疗保障；（2）职工医保：缴费主体是劳动者和用人单位，通过这两方面筹资来保障这份保险能够为劳动者提供医疗保障； 3、二者缴费方式不同：（1）农村合作医疗保险：农民自愿参加即可，没有强制性，需要这份保险保障就参加，不需要即可不参加，只是要参加的话必须以家庭为单位整户参加，而且每年都要办理参保缴费手续，并不是参保一次之后只要缴费就可以；（2）职工医保：对于用人单位来说，它具有强制性，就是用人单位必须要为自己的员工办理职工医保，而且缴纳的话，要达到一定的年限才可以，不过只要第一次参保了之后，以后的费用都会通过工资直接扣除，由单位和个人共同承担支付； 4、二者报销比例不同：（1）农村合作医疗保险：参保者没有个人账户，报销比例相对于职工医保来说要低一些，限额较低，因为是一年一参合，参合本年度享受报销；（2）职工医保：参保者拥有个人账户，定期都会有费用划入到个人账户里，而且报销比例比较高，虽然说有起付标准，但是它的报销最高限额比较高，医疗费也不封顶。只要参保人员完成了规定的缴费年限后，就可以享受到终身医疗保险待遇； 5、二者缴费标准不同：（1）农村合作医疗保险：它的缴费标准有好几种情况，分为100元、200元、300元、400元、500元不等，每个地方都有各自的缴费标准，需要结合当地的缴费标准来选择；（2）职工医保：它的缴费标准与参保者的工资有关，按照相关规定的比例标准进行缴纳，一般来说，个人需要承担20%，单位需要承担80%，单位要缴的多，职工医保缴费标准要比农村合作医疗保险高。医疗保险断交的后果： 1、医保待遇从断交的次月起停止享受； 2、断交期间个人账户不再划入； 3、断交期间不计入医疗保险实际缴费年限； 4、断交三个月以上或中断缴费在三个月内但不选择中断补缴，如果再以个人身份参保有六个月的医疗待遇等待期； 5、在重新参保24个月内，由统筹基金支付的待遇最高限额为市正常职工基本医疗保险参保人员医保待遇的50%。综上所述，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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