保险公司非医保不理赔怎么办

2023-12-16 17人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

擅长：公司法、合同纠纷、债权债务

近期30天评分：5.0 服务人数：867
在线咨询

专业分析

保险公司非医保不理赔可以采取以下措施： 1、查阅保险合同：仔细阅读保险合同，了解保险条款中关于理赔范围和条件的规定。如果合同中明确规定了非医保用药不予理赔，那么保险公司有权拒绝理赔。 2、咨询保险公司：如果对保险公司的理赔决定有疑问，可以向保险公司咨询，了解其理赔的具体依据和标准。如果保险公司无法提供充分的解释或理由，可以要求其提供书面说明。 3、寻求法律援助：如果认为保险公司的理赔决定不合理，可以寻求法律援助。可以咨询专业的律师或法律机构，了解自己的权益和可行的法律途径。 4、提起诉讼：如果经过协商和沟通，保险公司仍然拒绝理赔，可以考虑向法院提起诉讼。在诉讼过程中，需要提供充分的证据证明自己的权益和诉求，并由法院进行裁决。医保报销条件： 1、确认参保身份：在就医前，需要确认自己已经参加了当地的医保，可以通过社保卡、医保证明等方式进行确认； 2、就医类别：医保一般只会对于治疗性的医疗行为进行报销，如门诊、住院、手术、检查等。一些美容性质的医疗行为，如牙齿美容、整形美容等通常不在医保报销范围之内； 3、医疗费用：医保只会对于符合规定的医疗费用进行报销，如诊疗费、药品费、检查费、手术费等。个人自费的部分，医保不予报销； 4、医院资质：医保只会对于合法经营的医疗机构的医疗费用进行报销，如公立医院、合格的私立医院等。不合法的医疗机构或者诊所，医保不予报销。综上所述，可以咨询当地的医保机构或者口腔医院进行了解。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

以上律师普法内容，供参考了解。由于每个案件或纠纷的发生背景都不一样，解决方式可能不同，为了更好的帮您解决问题，保障您的合法权益，建议您直接咨询律师详细说明情况，让律师为您提供解决方案。

如果还不明白，看再多也不如问一下，让律师告诉你答案，99.3%的用户选择

立即提问