重疾险新规

2020-09-24 484人已浏览

孟金龙律师专职律师

北京市京师律师事务所

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《重大疾病保险的疾病定义使用规范》第三条重疾险新规调整了25种重疾定义。重疾险新规扩大重疾险保障范围作用体现在新增三种重疾和三种轻症，分别是严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病和严重溃疡性结肠炎以及轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死和轻度脑中风后遗症。并且规定了重大疾病保险的除外责任的八种情形。

法律依据

《重大疾病保险的疾病定义使用规范》 3重大疾病保险条款的相关规定重大疾病保险条款中的疾病名称、疾病定义、除外责任和术语释义应当符合本规范的具体规定。 3.1重大疾病保险的疾病名称及疾病定义被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病，应当由专科医生明确诊断。 3.1.1恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内： (1)原位癌； (2)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病； (3)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病； (4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌)； (5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌(注)； (6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。注：如果为女性重大疾病保险，则不包括此项。 3.1.2急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件： (1)典型临床表现，例如急性胸痛等； (2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞； (3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化； (4)发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。 3.1.3脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失； (3)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 3.1.4重大器官移植术或造血干细胞移植术重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术。 3.1.5冠状动脉搭桥术(

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