深圳少儿医保报销规则

2023-05-04 16人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

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专业分析

深圳少儿医保报销规则具体如下： 1、参保少儿就医发生的门诊医疗费用有下列情形的，由本人先行支付后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构申请审核报销：（1）经结算医院同意转诊到非结算医院发生的门诊医疗费用（2）因工外出或出差在非结算医院急诊抢救发生的门诊医疗费用（3）因就诊的定点医疗机构发生电脑故障、社会保障卡损坏或补办期间不能记账的 2、参保少儿发生的住院医疗费用有下列情形的，由本人先行支付后凭有关单据和资料到就诊的医疗机构申请审核报销：（1）经医院同意，住院时凭医生处方在院外购买基本医疗保险或地方补充医疗保险目录范围内的药品（2）经医院同意，住院时在院外进行基本医疗保险或地方补充医疗保险目录范围内的诊疗项目（3）因就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因社会保障卡损坏或补办期间不能记账的少儿医保销范围如下： 1、门诊待遇其在绑定的社康中心或医院发生的门诊（含急诊）费用； 2、住院待遇参保少儿发生的住院基本医疗费用及药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的，按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围； 3、大病门诊待遇参保少儿及大学生因门诊大病中慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药治疗，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，血友病、再生障碍性贫血，经市社会保险机构核准，可以享受大病门诊医疗保险待遇。门诊待遇保险比例具体如下： 1、医疗保险药品目录甲类药品：社区门诊基金按80%支付； 2、医疗保险药品目录乙类药品：社区门诊基金按60%支付； 3、医疗保险目录内诊疗项目或医用材料：社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元； 4、转诊其他定点医疗机构发生的门诊费用或非定点医院发生的急诊费用：满足以上3项规定的，社区门诊基金按90%报销； 5、门诊输血费，70%列入大病基金记账。综上所述，少儿医保报销在原有的基本医疗保险报销范围的诊疗项目和药品基础上，增加了学生儿童常用药以及治疗孩子先天性疾病的药品。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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