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情感纠纷协议书怎么写

2024-06-16 10人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

擅长：婚姻家庭、合同纠纷、房产纠纷、债权债务

近期30天评分：5.0 服务人数：887
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专业分析

医患纠纷协议书甲方：＿＿＿＿＿医院地址：＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿邮政编码：＿＿＿＿＿乙方：＿＿＿＿＿性别：＿＿＿＿＿年龄：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿身份证号码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿住址：＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿邮政编码：＿＿＿＿＿与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属（若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。）甲、乙双方就患者＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（身份证号码：＿＿＿＿＿）于＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿日至＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿日因诊治＿＿＿＿＿在甲方住院门诊治疗（住院门诊病案号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。 1、（简述治疗经过）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 2、（患者的现状）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 3、（是否需要继续治疗以及如何治疗）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 4、本协议一式＿＿＿＿＿份，甲乙双方各执一份，＿＿＿＿＿，附件一份，为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。 5、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

法律依据

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