城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险区别

2023-05-27 32人已浏览

罗仰侠律师专职律师

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城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险区别如下： 1、参保人群不同。职工医保从字面意思看，就是有工作单位的在职职工以及享受退休金的退休人员。城乡居民医保是整合了以前的新农合和城镇居民医保，主要是没有工作单位的人群，比如农民、生活在城乡镇的未成年人和非就业人群。随着我国开展多层次医疗保障体系建设，通过一系列文件出台，逐步将退役军人、农村进城务工人员、在校大学生、灵活就业人员纳入到基本医疗保险范围内。其中有的人群可以选择参加职工医保或参加城乡居民医保，但不能重复参保，只能享受一种报销待遇。如果参保人两头参保且报销的话，这还是一种涉嫌套取医保基金的违法行为，医保部门是要追究其法律责任的。 2、缴费的金额和年限是不一样的，职工缴费是由个人和工作单位按一定比例缴费，并分别计入个人账户和统筹账户，等工作到退休年龄，如果已经累计缴纳够一定年限（一般是男25年女20年，各地时间略有不同），就可以不再缴纳，终身享受基本医保待遇。城乡居民医保是由个人缴费和国家补助组成，只计入统筹账户，没有个人账户，每年一缴，缴一次管一年，中断缴费次年将停止享受基本医保待遇。以北京为例，缴费构成可以看下图。具体情况各地有所不同，但是道理都一样。城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险的相同点： 1、参保人员在本人定点医疗机构和共同的定点医疗机构就医，可以直接刷医保凭证进行报销。 2、每个参保人可在本市基本医疗保险定点医疗机构范围内选择3所医疗机构和1所社区卫生服务站（村卫生室）作为本人的定点医疗机构。共同的定点医疗机构，指的是定点中医医疗机构、定点专科医疗机构及定点A类医疗机构，这些机构不用选为定点也可进行报销，名录都可以在当地医保局官网上查到。三个目录市医保报销的范围，只要符合三个目录的药品、服务、项目，均可按照医保规定的报销比例进行报销。综上所述，以上就是关于城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险区别。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

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