医药费保险公司不赔付的部分怎么办

2024-05-28 14人已浏览

张丽丽律师专职律师

北京市京师律师事务所

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专业分析

在大多数情况下，保险公司不予报销的医疗费用应由责任方承担。例如，若涉及到交通事故，那么责任通常会依据交警部门的认定，由肇事者负责赔偿这笔费用；如果这种事情发生在工作场所并被认为是工伤事件，根据我国现行的法规条例，当用人单位参与了工伤保险，各相关的社会保险经办机构应当按照既定的工伤保险药品目录和诊疗目录为工伤员工报销相应的医疗费用。关于超出工伤保险报销范围的那部分费用，究竟该由何人承担，我国的法律并未对此作出明确的规定。在司法实践中，部分法院基于用人单位应当承担无过错责任的原则，判决由用人单位来承担那些无法通过工伤保险报销的费用；而另一些地方性的法院则认为，既然用人单位已经履行了缴纳工伤保险费的基本义务，那么就应当由劳动者自行承担那些无法报销的费用。

法律依据

《工伤保险条例》
第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。\n用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。\n按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。\n用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

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