居民医保和职工医保的区别

2022-09-21 21,950人已浏览

陈忠律师专职律师

天津东方律师事务所

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专业分析

居民医保和职工医保的区别在于： 1、参保人群不同。职工医保面向的是有工作单位或者灵活就业人员，个体工商户等；居民医保主要面向的是没有工作的居民，低保户，学生儿童等人群； 2、参保地不同。职工医保随着参保单位变更而变更，若属于从事个体经济人员只能在户籍地参保。居民医保只能在户籍地参保； 3、费用来源不同。职工医保由单位和个人共同承担缴费，缴费后次月即可享受医保待遇；居民医保由个人缴费，财政给予补助，每年下半年到当地社区或村委会办理下一年度的参保手续，就可以享受次年全年的医保待遇，如果没有缴费，则次年不能享受； 4、缴费年限要求不同。职工医保是按月缴费，如果超期缴纳，会有滞纳金，而且未交费期间如果发生医疗费用，是先不给报销的，等缴费之后才会报销；居民医保是按年缴费，有征缴期，一般是每年的9-12月份缴纳下一年的费用，如果不在征缴期内缴费，会有一定的等待期，也就是会有一段时间不能享受待遇； 5、享受待遇不同。职工医保每月缴费，待遇较高，报销比例一般是70%-90%左右；居民医保缴费较低，所以待遇较低，报销比例一般是45%-65%左右。一、单位参保流程如下： 1、参保的单位或个人如实填报《参保单位登记表》、《参保人员登记表》，并提供法人营业执照、机构代码证、税务登记证、签发工资表的复印件； 2、医保办按规定审核参保相关资料，将合格后的参保资料输入微机管理，打印《缴费通知单》和《征集计划明细表》； 3、参保单位或个人缴纳大额医疗保险费、证卡工本费，并交纳两张1寸免冠照片，同时制做医保《专用病历》和IC卡。二、居民医保的办理流程如下： 1、参保人携带本人有效证件，至邻近的区县医保中心申请办理，区县医保中心当场予以办结； 2、参保人也可以至邻近的街道医保事务服务点申请代为办理，服务点将在3个工作日内办结。参保人应在规定时间内至该服务点领取代为办理的医保卡； 3、参保人可以委托他人代为办理。被委托人在办理时需携带本人及参保人的有效证件； 4、用人单位集中办理时，可凭单位介绍信及经办人本人有效证件至所属的区县医保中心办理，然后由用人单位将医保卡发给参保人。综上所述，职工医保和居民医保的区别在于面向对象不同，费用来源不同，缴费标准方式不同，享受待遇不同。居民医保在当地的人社局办理。职工医保是由单位统一办理的。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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