胶囊胃镜医保可以报销吗

2023-06-03 38人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

胶囊胃镜医保不可以报销。医保报销内容包括： 1、抢救期间医疗费用； 2、住院期间医疗费； 3、手术材料及辅助用具； 4、床位费：按当地医保标准。若因急性-脑外伤、复合性内脏损伤昏迷需住ICU者除外，但脱离危险后应立即转入普通病房； 5、康复理疗费：按当地医保标准。原则上不得超过3种，医保范围以外的康复理疗不予赔偿； 6、换药及康复功能指导训练：按当地医保标准结合病情需要核定； 7、救护车费：按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算； 8、其他费用：按照《城镇职工社会医疗保险政策法规及其问答》规定的不予赔偿的费用不予赔偿； 9、续医费：被保险人为提前结案，对伤者未来可确定且必须的续医费用可提前支付。医保报销流程： 1、身份证或社会保障卡的原件； 2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件； 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件； 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件； 5、医院打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件； 6、定点药店：税务商品销售统一发票及打印清单原件； 7、如代办则提供代办人身份证原件。医保报销所需材料： 1、原始收费收据原件1份； 2、费用明细清单原件1份； 3、门诊病历复印件1份，验原件； 4、加盖医疗机构公章的住院病历复印件1份，需到医院病案室复印：入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单； 5、疾病诊断证明书即急诊住院续出具医院急诊证明原件1份； 6、参保人社会保障卡复印件1份，验原件； 7、参保人身份证复印件1份，验原件；委托他人代办的应当提供代办人身份证复印件1份，验原件； 8、参保人银行存折或银行卡复印件1份，验原件； 9、《社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》原件1份。综上所述，胶囊胃镜目前不属于医保的报销范围，需要自费。胶囊胃镜价格比较贵，国产的大概需要3000-5000元，进口的需要7-10000元，该检查不能医保报销。

法律依据

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第五十九条国家实施基本药物制度，遴选适当数量的基本药物品种，满足疾病防治基本用药需求。国家公布基本药物目录，根据药品临床应用实践、药品标准变化、药品新上市情况等，对基本药物目录进行动态调整。基本药物按照规定优先纳入基本医疗保险药品目录。国家提高基本药物的供给能力，强化基本药物质量监管，确保基本药物公平可及、合理使用。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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