外伤报销真有调查的吗

2021-12-24 11人已浏览

王焕坤律师专职律师

广东天穗律师事务所

擅长：公司法、合同纠纷、债权债务

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专业分析

会有调查。外伤病人在医疗机构住院时，须全额垫付医药费，待审核确认属医保基金支付范围后方可进入医保系统结算。医保经办机构、医疗机构审核时，要求参保单位、村居、公安部门等出具外伤证明，说明其受伤原因，并证明无第三责任方，方可准许其进入医保系统结算。如果外伤没有第三人责任的，医保是可以报销的。一、住院报销比例 1、一级医院，超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成； 2、二级医院，起付标准以上到1万元的部分可补偿85%；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成； 3、三级医院，超过起付标准到五千元的部分可补偿8成；五千元到1万元的部分可补偿85%；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。 4、退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5%。二、住院报销起付线 1、一级医院两百元； 2、二级医院五百元； 3、三级医院八百元； 4、恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用，只计算一次起付钱。城乡医保外伤补偿所需资料： 1、住院费用收据原件（住院结算处）； 2、住院费用汇总清单原件（住院结算处）； 3、疾病诊断证明书原件（主治医生）； 4、入院记录原件（主治医生）； 5、出院记录原件（主治医生）； 6、住院病人的身份证原件、复印件； 7、住院病人本人的银行账户复印件【仅支持湖南省内开户帐户，不支持商业银行（例长沙银行、商沪银行等都不支持），不支持农村信用社】住院病人为未成年人，需提供其父母亲身份证、户口关系证明、银行账户复印件； 8、驾驶车辆出险的，入院24小时内提供事故车辆照片。并提供《道路交通事故认定书》原件； 9、住院病入联系电话（最好是手机号码）。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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