有保险公司的情况下是保险公司承担，如果事故责任人没有保险则由车主承担。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十三条规定，赔偿义务人请求以定期金方式给付残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费的，应当提供相应的担保。 法院可以根据赔偿义务人的给付能力和提供担保的情况，确定以定期金方式给付相关费用。但在终结前已经发生的费用、死亡赔偿金以及精神损害抚慰金，应当一次性给付。 对于给受害人已经造成的损失，加害人或负有赔偿义务的人应当一次性支付赔偿金。 关于一次性处理结案协议，一般在当事人知道或者应当知道撤销理由后的一年内可以申请撤销;如果没有申请撤销，则一次性处理包含了依法应当赔偿的所有项目，赔偿未涉部分视为当事人已经弃权。
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交通事故车主不是必须垫付，即便是肇事者也没有先行垫付的义务。 由该机动车的交强险在保险责任范围内支付或者垫付抢救费用。也可以由救助基金管理机构垫付抢救费用。
一般不需要垫付。1.按法律规定，医院有抢救的义务。这就是说，即便第一时间钱没到位，也不会影响伤者抢救，在这个期间，并不需要我们出任何钱。其次，车只要是在车管所上了牌的，都已经买过交强险，这笔抢救费用，就由保险公司承担，如果这部分的赔偿不够，道路交通事故社会救助基金会会暂先垫付余下的费用，也不用着我们。所以一旦出现事故，不管自己是不是责任人，最好都不要垫付医药费。2.如果一定要垫付医疗费的话，最多不能超过1万块钱，而且这个时候要保留所有的发票，这样子也能够方便找保险公司来报销，没有发票保险公司是不会认可的。因为这是交强险所赔付的，如果撞人的话，交强险只会赔付你1万块钱，之后才会有商业保险来进行赔付，而且在垫付的时候也要和保险员说明白，自己拿好发票，凭证，省得他事后再不承认了。
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