工伤认定申请表的样式由劳动保障部统一制定。职工或者其直系亲属认为是工伤,用人单位不认为是工伤的,由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的,劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定。劳动保障行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20个工作日内,将工伤认定决定送达工伤认定申请人以及受伤害职工(或其直系亲属)和用人单位,并抄送社会保险经办机构。职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
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有下列注意事项: 1、要用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚无涂改。 2、申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。 3、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。 4、受伤害经过简述,应写清事故时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。
一份有效的工伤认定申请书,包括以下三个部分主要内容: 1、有关工伤职工的个人基本信息,比如职工姓名、职工性别、职工的出生日期、职工的身份证号码、职工的联系电话、家庭地址等等; 2、有关职工伤残情况:比如职工申请工伤时间、发生事故时间、职工的受害部位等等。除此之外,还需要附有用人单位信息,比如单位名称、单位地址、联系人、联系电话等。
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