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第三方工伤保险如何理赔?

2023-05-15 15:51:58
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浙江在线咨询顾问团

2023-05-15 回复

专业分析:

1.根据《工伤保险条例》第三十条之规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。 2.根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条之规定,个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付,并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。

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如因第三人的原因造成工伤,工伤由第三方支付医药费后,你的报销费用相应的扣减。

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由于当事人侵权造成的工伤,工伤保险基金和用人单位仍然需要承担工伤赔偿责任,与侵权人承担人身损害赔偿责任并不冲突。但人身损害赔偿项目已经支付与工伤赔偿项目重叠的一部分,工伤赔偿存在相应的扣减或者免除。

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