关于部分患者医疗保险不能报销-法师兄

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河南在线咨询顾问团

2023-05-02 回复

专业分析：

第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。

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精准扶贫患者住院医疗保险能报销吗

章法律师

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可以一、这具体要看每个地方的报销比例，一般新农合报销50%，精准扶贫户的，在这个基础上再报销20%以上，建议咨询当地医院。二、关于“精准扶贫对象”住院报销政策： 1、住院政策范围内医疗费用补偿比例提高10个百分点。 2、住院补偿年封顶线由100000元提高到120000元。 3、进入大病保险政策范围内医疗费用补偿比例分别提高5个百分点。 4、城乡居民大病保险补偿年封顶线从30万提高到35万元。 5、特困供养、低保、特困优抚、精准扶贫对象减免住院起付线；在门诊诊疗的精准扶贫对象减免门诊诊疗费、挂号费、病历费等等。

关于医疗保险报销比例

章法律师

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1.一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付; 2.二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付; 3.三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。 4.退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。职工医保住院报销范围 1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用; 2、社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用; 3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用; 4、欠费期间就医发生的费用; 5、手工报销期间就医发生的费用; 6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的费用; 7、当年度费用须在次年1月20日前申报。

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