医院电子病历编制-法师兄

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2022-05-11 回复

专业分析：

住院病历创建功能包含以下功能要求：(一)必需的功能：1.按照卫生部《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范(试行)》的要求，创建住院病历各组成部分病历资料的功能，并自动记录创建时间(年、月、日、时、分)、创建者、病历组成部分名称。2.提供住院病历创建信息补记、修改等操作功能，对操作者应当进行身份识别、保存历次操作印痕、标记准确的操作时间和操作者信息。(二)推荐的功能：1.提供根据患者住院期间电子病历记录，自动生成病案首页中住院天数、确诊日期、出院诊断、手术及操作、费用信息、护理等信息的功能。2.提供为临床试验病例、教学病例等特殊病历资料进行标识的功能。

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病历医院不给原件。住院治疗后病例原件保存在医院病案室里，需要封存，并且电脑都会有记录的，无论什么时候都可以查询的，又可以供医学研究统计，法律法规有规定的。而病人出院后回家需要医保报销使用或办特保使用都是复印件的，同样各个部门都承认的法律依据。由医院财务章证实其真实性，该盖有财务章的发票联复印件可以用于医保或农合报销。

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