生育保险(maternityins rance)是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项:一是生育津贴,用于保障女职工产假期间的基本生活需要;二是生育医疗待遇,用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。生育保险待遇申领流程如下: 1.申请人提供资料: a、计划生育证明(即准生证) b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿 c、诊断证明(生产医院开的生产证明,出院时开的)、费用凭据(出院时打印的) d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件) e、属异地或境外难产提供住院费用明细 f、属异地或境外剖腹产提供: (1)手术证明(2)费用凭据 2.到医疗生育待遇审核部门办理(社保局)生育险报销标准:职工符合规定的门诊产前检查费用由生育保险基金实行限额支付,其中,在规定限额以内(含限额)的部分,由生育保险基金按照实际费用支付;超过限额的部份由个人自负,定点医疗机构可直接向个人收取。文件规定:生育医疗费有: (一)门诊产前检查医疗费用限额,标准为500元,其中,首次产检费用定额185元。 (二)分娩和流(引)产医疗费用定额标准: 1、顺产:三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院980元; 2、助娩产:三级医院2000元、二级医院1600元、一级医院1350元; 3、剖宫产:三级医院3000元、二级医院2400元、一级医院1980元; 4、符合计划生育规定因母婴原因需终止妊娠的中期引产术:三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院1000元; 5、住院人工流产术:三级医院580元、二级医院480元、一级医院390元; 6、门诊人工流产手术:三级医院180元、二级医院150元、一级医院130元。职工符合生育保险规定的分娩、流(引)产费用低于定额标准90%(含)时,社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;医疗费用高于定额标准90%低于100%(含)时,按定额进行结算;医疗费用高于定额标准100%低于150%(含)的部分,个人自负30%,医疗机构负担30%,生育保险基金支付40%;医疗费用高于定额标准150%以上的部分,个人自负30%,剩余部分由社会保险经办机构根据对定点医疗机构医疗服务年度考核结果确定支付比例。 (三)产后访视费单次限额,标准为15元/人次,累计限额30元。报销期限:生育保险需连续买满12个月,宝宝出生的18个月之内报销,同时报销时需在保)符合条件即可办理,马上凭办理凭证即可到银行领钱。
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生育保险报销条件,是指参加生育保险的女职工在生育期间的生育医疗费、生育津贴等费用。男职工在配偶生育期间的看护假假期津贴,向统筹地区生育保险基金的条件。其基本条件是女职工或男职工的配偶符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。
1、女方。用人单位有为职工购买生育保险,并且在职工生育时为职工缴费累计达12个月。当然,生育保险个人是不得购买的,是一定要由用人单位代为购买。职工生育符合我国计划生育这一项基本国策,才可以享受我国生育保险报销条件,若是生育二胎者必须符合我国新出台的二胎政策才可以享有生育保险报销。 2、男方。男性缴纳生育保险也是可以享受生育保险待遇的,但是需要符合以下条件,才能申请享受一次性生育津贴。 (1)符合国家计划生育政策规定和法定生育条件; (2)配偶未列入生育保险范围,且生育第一胎; (3)配偶生育或因病理原因流产时,用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满10个月以上。不同的地区要求有所不同,具体以当地规定为准,建议大家生宝宝之前详细咨询当地相关部分。特殊情况下,例如女方没有单位、不符合生育险参保条件的,男方可以报销生育医疗费用、看护假假期津贴,但是报销比例要比正常在女方报销低一些,在一半左右。
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