参加了工伤保险的，工伤四级伤残不能一次性赔偿。 根据《工伤保险条例》第三十五条规定，工伤职工鉴定为四级伤残的，从工伤保险基金支付一次性伤残补助金为21个月本人工资；保留劳动关系，由工伤保险基金按本人工资75%按月支付伤残津贴，所在单位和工伤职工本人以伤残津贴为基数缴纳医疗保险费，直至达到法定退休年龄办理退休。 根据人力资源社会保障部《关于执行若干问题的意见》（人社部发〔2013〕34号）第十三条”由工伤保险基金支付的各项待遇应按《条例》相关规定支付，不得采取将长期待遇改为一次性支付的办法“之规定，参加了工伤保险的，四级伤残工伤职工待遇不能一次性支付。没有参加工伤保险的，是否可以一次性支付，由工伤职工和用人单位协商确定。
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工伤赔偿项目有： (一)医疗费。 (二)住院伙食补助费。 (三)外地就医交通费、食宿费。 (四)康复治疗费。 (五)辅助器具费。 (六)停工留薪期工资。 (七)生活护理费。 (八)一次性伤残补助金。 (九)伤残津贴。 (十)一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金。 (十一)丧葬补助金。 (十二)供养亲属抚恤金。 (十三)一次性工亡补助金。工伤理赔标准：按生活自理障碍支付统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%作为生活护理费；丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍；其他。
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