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无业居民医保怎么报销

2022-03-15 01:31:23
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山西在线咨询顾问团

2022-03-15 回复

专业分析:

无业居民的医保: 城镇劳动年龄内无业居民大病医保制度具体办法规定,参保人员发生的医疗费用,1300元以上部分由个人和城镇无业居民大病医疗保险基金按比例分担。其中:城镇无业居民大病医疗保险基金支付60%,个人负担40%。 在一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后住院的起付标准都是650元。全年度最高报销金额为7万元。 城镇劳动年龄内无业居民大病医保主要用于支付住院医疗费用,以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药的门诊医疗费用。具体报销范围与城镇职工基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗设施一致。 市劳动保障局表示,参保人员住院治疗以90天为一个结算期。不超过90天按实际住院天数结算,超过90天的,按每90天为一个结算期结算,结算后被算做第二次住院,第二次住院起付线则为650元。但是参保人员如果进行特殊病种门诊治疗,或者存在患精神病需长期住院治疗以及跨制度住院等情况,要根据各自特点计算不同的结算期。 参保人员在外地县级以上定点医疗机构急诊住院发生的医疗费用,可以到本人户籍所在地社保所办理报销。

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天津东方律师事务所

1、首先参保病人持本人《居民医疗保险病历》和《社会保障卡》到个人约定服务中心就医(不满3周岁的少儿,可直接到个人约定服务中心指定的具有儿科诊疗科目的医疗机构就医); 2、现有医疗技术不能提供服务的,由本人或家属持上列证卡到个人约定服务中心办理转诊手续(有效期三天),转至市区具有职工基本医疗保险定点资格的指定医疗机构就医; 3、参保居民在本市或外地(境内)如遇急症,可到就近的医疗机构就医; 4、急症(需符合《江苏省急危重病诊断标准》)及未划卡医疗费用,到参保人约定的社区卫生服务中心报销。

章法律师

广东律参律师事务所

居民医保按照以下流程报销: 1、如果当事人就诊医院有联网结算的,在出院办理结算时,凭医保卡就可以直接报销结算; 2、如果就诊的医院没有联网结算的,要带齐身份证、住院发票、住院费用明细等材料到参保地进行医保中心报销。

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