工伤伤残鉴定申请书 xx劳动能力鉴定委员会: 本人是 xxx(用工单位)的员工,身份证号码: xxxx。于x年 x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。 申请人(签名):xxx x年 x月 x日 单位意见:xxx 工伤鉴定材料: (一)、申请工伤劳动功能障碍程度等级鉴定须填报《劳动能力鉴定申请表》一式两份,并同时报送以下材料: 1、《职工工伤认定申请表》及《劳动和社会保障局工伤认定决定书》原件及复印件; 2、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关的住院资料及其后所有门诊病历; 3、首次及其后复查的各项影像学检查(如X光、CT、MRI等)报告单; 4、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形的,须提供受伤部位的彩色照片。
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工伤认定申请书应当写明:1、申请人的姓名、性别、年龄、职业及联系电话等基本信息;2、申请人所在用人单位全称、地址、法定代表人信息;3、申请事实与理由,包括事故时间、地点、受害经过、受伤害部位和诊断时间、医疗救治的基本情况和诊断结论;4、认定工伤或者视同工伤的依据。
申请工伤鉴定书要含有申请人、被申请人、法定代表人、请求事项以及事实与理由。首先要写明申请人的姓名、性别、民族、出生日期、联系电话、家庭住址及身份证号码这些基本信息。然后写上被申请人的公司名称和地址。请求事项为请求认定本人在某个时间的工伤认定,最后写明事实与理由,签上名字和日期即可。
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