如果医疗机构明显违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料，无须通过鉴定就可以认定其行为存在过错以及过错与损害后果之间存在因果关系。但如果医疗机构没有上述情形，不经过鉴定不能确定医疗机构是否承担侵权责任的，此时没有鉴定意见，根据已有证据，法院不能直接认定医疗机构的医疗行为是否具有过错以及过错与损害后果之间是否有因果关系，就应当要求患者参加鉴定，并向其释明拒绝鉴定可能承担的法律后果。如果患者本身不配合导致鉴定无法实施，而法院根据其他证据，无法对案件事实，即医疗行为是否存在过错以及过错医疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系等作出判断时，就可以判决由拒绝配合鉴定的一方当事人承担不利的后果。
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医疗侵权赔偿责任中医疗过错的认定标准是： (一)行为的违法性; (二)主观上存在过错; (三)有损害结果发生; (四)违法行为与损害结果之间有因果关系。
医疗机构或者医务人员对患者在诊疗活动中受到的损害存在过错的，应当认定其存在医疗过错责任。患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错： 1.违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； 2.隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； 3.遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。
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