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医保机构不给报销的费用

2023-03-06 10:23:39
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山西在线咨询顾问团

2023-03-06 回复

专业分析:

根据我国有关法律的具体规定,部分医保不予报销的费用如下: 1、服务项目类: 挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 2诊疗设备及医有用材料类: 应用正电子发射断层扫描装置(pet)、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。 3、治疗项目类: 各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

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张神兵律师

广东律参律师事务所

《社会保险法》第二十八条规定“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付”。也就是说医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围,就是我们常说的医保“三目录”。医保“三目录”明确了基本医疗保险的保障范围,确保参保人员享受基本医疗保障。医保不予支付费用的诊疗项目范围:1.服务项目类:挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。2.诊疗设备及医用材料类:应用正电子发射断层扫描装置 (PET)、电子束 CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;各省规定不可单独收费的一次性医用材料。3.非疾病治疗项目类:各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体检;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询、医疗鉴定。4.治疗项目类:各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。5.其他:各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

吴莉律师

广东天穗律师事务所

一般化疗用的药物医保都是可以报销的。化疗目前是一种很常用的抗肿瘤治疗的措施,主要分为全身静脉化疗、局部介入化疗、口服化疗等。现在化疗药物采用国产的化疗药比较多,如果需要选择一些进口的化疗药,可能没有纳入医保。具体还要看当地的医保药品目录,每个地方情况可能也有一些差异。

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