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责任认定书下来后医药费责任方出。依据交管部门出具的事故责任认定书，看事故责任是怎划分的。一般伤者的医药费由负事故主要或全部责任的责任方出，如果伤者全责，那么对方就不需要付医药费；如果双方都有责任，那么肇事方只能垫付他责任范围内的医药费；如果肇事者全责，则肇事者作为责任方应对伤者医药费进行赔偿。
工伤医药费一般由用人单位或个人先垫付。参加工伤保险的，由工伤保险机构审核并报销；未参加工伤保险的，由用人单位支付。工伤保险不提供超出治疗范围的药物报销。但是只要能证明该药物是抢救和治疗所必需的，并且不是当事人或当事人家属的主张下使用的药物，则医院可以签发证明并由工伤保险基金或用人单位补偿报销。
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