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工伤保险基金支付的费用种类有哪些?

2022-03-22 11:21:09
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湖北在线咨询顾问团

2022-03-22 回复

专业分析:

依据《社会保险法》以及《工伤保险条例》的规定,员工工伤发生的费用,一部分为工伤保险基金支付,一部分为用人单位支付。到底哪些费用由工伤保险基金承担,哪些由用人单位承担,很多人并不是太清楚,下面我从承担的主体予以分类,将这些费用明细进行归纳,列个清单,供大家在实务中参考。r工伤保险基金支付的费用r(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用r1、医疗费:治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。r超出目录及服务标准的医药费该工伤职工还是用人单位承担,目前实践中各地处理存在不同做法,多数地区的做法是用人单位不承担。r2、康复费:工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。r(二)住院伙食补助费r职工住院治疗工伤的伙食补助费,具体标准由统筹地区人民政府规定,工伤保险条例未做统一规定。r(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费r工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用具体标准由统筹地区人民政府规定,工伤保险条例未做统一规定。r(四)安装配置伤残辅助器具所需费用r工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。需注意的是,辅助器具一般应当限于辅助日常生活及生产劳动之必需,并采用国内市场的普及型产品。工伤职工选择其他型号产品,费用高出普及型部分,由个人自付。r(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费r工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。r生活完全不能自理:社平工资×50%;r生活大部分不能自理:社平工资×40%;r生活部分不能自理:社平工资×30%。r(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴r1、一次性伤残补助金:依据《工伤保险条例》第三十五条、第三十六条、第三十七条规定,职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残的,由工伤保险基金支付一次性伤残补助金,标准如下:本人工资×27;r二级伤残:本人工资×25;r三级伤残:本人工资×23;r四级伤残:本人工资×21;r五级伤残:本人工资×18;r六级伤残:本人工资×16;r七级伤残:本人工资×13;r八级伤残:本人工资×11;r九级伤残:本人工资×9;r十级伤残:本人工资×7。r(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金r工伤医疗补助金适用于5-10级伤残,根据伤残等级确定,工伤保险条例未规定统一标准,具体标准授权各省、自治区、直辖市人民政府规定。可以在各省的工伤保险条例或工伤保险办法中查阅。r举例r广东省一次性工伤医疗补助金伤残就业补助金标准:r一次性工伤医疗补助金:r五级伤残:本人工资×10;r六级伤残:本人工资×8;r七级伤残:本人工资×6;r八级伤残:本人工资×4;r九级伤残:本人工资×2;r十级伤残:本人工资×1。r由用人单位支付的费用r(一)治疗工伤期间的工资福利r在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。实践中主流做法是按照工伤前12个月平均工资确定。r计算停工留薪期原工资福利时是否包括加班费,实务中各地有不同的做法。r比如,《深圳市中级人民法院关于审理工伤保险待遇案件的裁判指引》第14条规定,停工留薪期原工资福利待遇按劳动者工伤前十二个月的包含加班工资在内的平均工资福利待遇标准确定。r《上海高院民一庭调研与参考》(〔2014〕15号)倾向认为,停工留薪期内原工资不应包含加班工资。r(三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金r伤残就业补助金适用于5-10级伤残,根据伤残等级确定,工伤保险条例未规定统一标准,具体标准授权各省、自治区、直辖市人民政府规定。可以在各省的工伤保险条例或工伤保险办法中查阅。r举例:r广东省一次性伤残就业补助金标准:r五级伤残:本人工资×50;r六级伤残:本人工资×40;r七级伤残:本人工资×25;r八级伤残:本人工资×15;r九级伤残:本人工资×8;r十级伤残:本人工资×4。r(四)停工留薪期护理费r生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。r如果单位未安排护理,则由单位支付护理费。一般可参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准支付。r(五)未参加工伤保险的费用承担r用人单位未参加工伤保险期间职工发生工伤的,所有的工伤保险待遇项目费用均由用人单位自行承担。r(六)不及时申请工伤认定的费用承担r用人单位未在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提交工伤认定申请,在此期间发生的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的,按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的,按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

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张神兵律师

广东律参律师事务所

因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付: (一)治疗工伤的医疗费用和康复费用; (二)住院伙食补助费; (三)到统筹地区以外就医的交通食宿费; (四)安装配置伤残辅助器具所需费用; (五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费; (六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴; (七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金; (八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金; (九)劳动能力鉴定费。

孙二军律师

北京市京师(上海)律师事务所

工伤保险基金中支付的工伤费用主要如下:治疗工伤的医疗费用和康复费用;住院伙食补贴;到统筹地区以外就医的交通住宿费;安装配置残疾辅助器具所需费用;生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;一次性伤残补贴和一至四级伤残职工每月领取的伤残津贴。

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