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医疗保险报销需要哪些条件和费用啊?

2023-01-29 19:26:17
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山东在线咨询顾问团

2023-01-29 回复

专业分析:

医疗保险缴费比例: 医疗保险单位缴费比例为10%,个人缴费比例为2%;报销条件 《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件: (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。 (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。 (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

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保险公司需要以下材料报销医疗费用:保险金申请人填写的索赔申请书;保险单或其他保险凭证;被保险人身份证明;医院出具的被保险人出院记录;医院出具的检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗费用原始文件、结算明细表及处方原件。

张神兵律师

广东律参律师事务所

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费,由用人单位按月将缴纳社会保险费的明细情况告知本人。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费,直接向社会保险费征收机构缴纳社会保险费。

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