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职工医保和城镇医保的区别?

2022-04-22 16:49:25
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云南在线咨询顾问团

2022-04-22 回复

专业分析:

与职工医保区别 一是面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员; 二是缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳,不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保,在个人缴费基础上政府给予适当补贴; 三是待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上略低于职工医保。 四是缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费不享受待遇。

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丰培铭律师

天津东方律师事务所

1.保障对象不同 职工医保面向的人群相对较窄,主要是企事业单位在职员工、退休职工以及灵活就业人员。 而城乡居民医保,保障的人群范围更广,包含下到幼儿上至老人所有年龄的人员,没有参加职工医保可以参加居民医保。不过也要注意:城乡居民医保只能在户籍地参加,而职工医保可以在工作地参加。 2.缴费的主体、方式不同 职工医保一般由单位和个人共同承担费用,按月缴纳,由单位负责办理。一般来说,缴费后的下个月即可享受医保待遇。灵活就业人员也可以用个人身份参保,但参保后需要等待一定期限,才可享受医保待遇。总体来看,绝大多数人是通过工作单位参加职工医保。 很多人可能因为换工作等原因导致医保中断,职工医保断缴超过一定时期(多为3个月),会暂停享受医保待遇,中断缴费的时期不计入医保累计缴费年限。如果继续缴费后,补齐医保中断期间的医保费,中断的时间则可以计入累计缴费年限。 居民医保由个人承担全部费用,一年一缴。居民个人每年的9-12月份,到当地社区或村委会办理下一年度的参保手续,就可以在下一年全年享受医保待遇,如果没有缴纳,则下一年不再享受医保待遇。 3.缴费金额不同 职工医保缴费的金额相对较高,由单位和个人,每月按一定的比例缴费。即便按最低基数缴费,每年缴费的总金额也至少几千元。城乡居民医保费用较低,一般在180-300元不等,远低于职工医保。 4.报销标准不同 职工医保的报销比例较高,通常在70%-90%。并且,退休时累计缴费达到国家规定年限(一般是,男性缴满25年,女性缴满20年,不同地区会有差异),退休后不用继续缴纳医保费,仍然可以享受职工医保报销待遇。未满国家规定年限的,需要缴费到规定年限。 城乡居民医保的报销比例多是在40%-80%,需要一直交,才能一直享受医保报销待遇。

孟金龙律师

北京市京师律师事务所

一、参保对象和缴费方式区别:城镇职工医疗保险参保对象主要为城镇在岗职工和灵活就业人员。而且是由用人单位和职工个人按比例承担医保费用,总的缴费为比例为8%,其中单位缴费比例为6%,个人缴费比例为2%,然后确定缴费基数,按照比例完成缴费,灵活就业人员缴纳职工医疗保险的,缴费比例仍然为8%,并由个人全额承担医保缴纳费用;城乡居民医疗保险主要针对的是农村居民。缴费方式分为年度缴费,而且国家会给予补助,比如现在国家每人每年补助520元,个人每年缴费250元。 二、账户管理方式区别:城镇职工医疗保险,单位缴费部分计入医疗统筹基金账户,个人缴费部分计入个人账户。个人账户的医保费用,按月返还到职工社保卡,除了返还个人缴费部分以外,医疗统筹基金的部分会根据年龄返还到社保卡,年龄越大返还的比例越高。住院产生的医疗费用都可以报销,个人账户则主要被用于药店买药或是到医院门诊看病、支付报销比例之外的住院费用等;城乡居民医疗保险全部计入医疗统筹基金,门诊看病不报销,得了高血压、糖尿病是可以报销的。 三、享受的待遇区别:城镇职工医疗保险,缴费标准高,报销比例也高,三甲医院住院报销比例高达85%左右,年龄越大报销比例越高;缴费年限是可以累计的,一般需要达到国家规定年限,即可终身享受医保待遇;但是城乡居民医疗保险实缴一年享受一年,缴费年限不累计,三甲医院报销比例只有50%左右。

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