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广州市工伤保险待遇申请表

2023-01-19 20:54:50
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2023-01-19 回复

专业分析:

(一)《社会工伤保险医疗待遇申请表》一式一份。 工伤医疗费用报销:(二)《工伤认定决定书》或经认定的《职工工伤认定申请表》原件和复印件(原件核对后即退回);广州市老工伤人员(1993年8月1日前发生工伤)应携带《变更老工伤人员支付待遇方式通知书》原件和复印件(原件核对后即退回) (三)财税部门统一印制的专用收据(发票)原件(背面需有工伤职工或家属签名); (四)与财税部门印制的专用收据(发票)金额相符的医疗费用明细清单(住院、门诊均须提供,上面须详细列明具体明细项目及其数量、金额),手写明细清单须盖医院财务公章; (五)门(急)诊病历、出院小结(记录)复印件(病历须复印封面); (六)工伤职工身份证复印件。

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用人单位应当在工伤保险的赔偿申请表中写明下列内容:用人单位基本信息;工伤职工基本信息;请求事项;事实与理由;其他。职工经工伤认定为工伤的,享受工伤保险待遇;经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,则享受伤残待遇。

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

工伤保险待遇申请表这样填: 1、居住在异地的工伤人员或待遇领取人选择邮政支付方式时候,必须填写邮政地址; 2、当待遇领取人为工伤人员本人时候,无需填写待遇领取人姓名; 3、必须认真填写用人单位基本信息; 4、必须注明工伤认定书出具的日期; 6、签名或者盖章。

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