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新农合起点最低可以报销多少药物?

2022-11-12 16:22:28
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宁夏在线咨询顾问团

2022-11-12 回复

专业分析:

新农合报销比例: 1、基本医疗保险药品报销 纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。 甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。 乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。 以下药品不在基本医保报销范围: (1)主要起营养滋补作用的药品; (2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类; (3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂; (4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂; (5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外); (6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。 2、基本医疗保险诊疗项目报销 基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件: (1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜; (2)由物价部门制定了收费标准; (3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。 3、基本医疗服务设施报销 基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。 基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括: (1)就(转)诊交通费、急救车费; (2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费; (3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费; (4)膳食费; (5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

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新农合报销比例以门诊为例。门诊补偿以村卫生室为例,村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。住院补偿和大病补偿相对来说可以报销的会多一点。

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新型农村合作医疗是一种针对农村居民的医疗互助共济制度。主要的资金来源包括个人缴费、集体扶持和政府资助。新型农村合作医疗有自己的保障对象、范围以及水平,而这一制度的推出,其实也在一定程度上让农村居民看病问题得到缓解。当然,针对我国不同的地区,关于新型农村合作医疗的政策规定还是有一些差异。 不能报销的情况: 1.指定医疗机构。一般公立性质的医院才能享受新农合的报销情况,因此大家看病的时候一定要问清楚哪些医院可以享受新农合的报销政策。一般当地政府都会针对新农合的报销医院进行说明,大家在村集体就能够了解这些情况。但报销的标准会随着医院的不同报销的比例也不同。乡镇医院一般的手术可以报销90%,县级医院的报销比例在70%,而市级医院一般需要经县级医院办理转院手续后才能进行报销,报销的比例为40%。 2.超时情况。新农合的报销具有时效性,一般来说在手术结束之后就要选择到相关部门进行报销。很多人在手术结束之后就把这件事情给忘了,以至于后面和别人聊天才想起来报销的事宜。但此时就会容易超时,要知道戏弄和的报销是有时间要求的。一般在本地的医院治疗,报销时限为一年,也就是报销本年度的手术清单。如果是异地就医的情况下,要记住时间更短,一般只有3个月的时间。 3.私自转院。在看病的时候一般都会在县级医院,但随着病情的恶化和加重,很多人就会倾向于市级或省级的三甲医院。在这种情况下一定要注意办理转院手续,经过主治医生的批准签字后才能进行转院治疗,不然是不能享受报销待遇的。 4.特殊病种的报销。有些疾病不能享受新农合的报销事宜,像工伤和交通事故都是由第三方进行报销理赔,此外酒驾、偷窃、流产、美容等情况都不能报销。有些疾病需要在制定的医院才能进行报销,比如说一些小疾病如扁桃体炎等30种疾病要在乡镇医院治疗,而阑尾炎等50种疾病要在县级以上医院进行治疗。不符合这两种情况的都不能报销。

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