在劳动仲裁机构的工伤科有固定的申请表,到那里领取即可。
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申请工伤认定是不需要写申请报告的,直接在当地的人力资源和社会保障部门领取工伤认定申请表即可。 提出工伤认定申请应当提交下列材料: 1、工伤认定申请表; 2、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料; 3、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。
申请人:xxx有限公司,住所:xxx。联系人: xxx,联系电话:区号-66666666。 被申请人(受伤害职工): xxx,女,19xx年x月x日出生,汉族,住址 xxx,身份证号码: xxx,是xx有限公司xx车间xx岗位操作工,联系电话xxx。 请求事项 请求依法认定被申请人xxx在20xx年x月x日右手拇指压伤为工伤。 事实与理由 被申请人xxx是xxx有限公司职工,于20xx年x月x日进入公司,在xx车间操作工岗位工作。在20xx年x月x日上晚班22时左右,因dpb-250fs铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置,造成申请人xxx右手拇指压伤工作事故,致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后,在xx省人民医院治疗,诊断为右手拇指头挫裂伤,花费医药费xxx元。 根据《工伤保险条例》第十四条的规定,被申请人的受伤属于工伤,现向xx省人力资源和社会保障厅对被申请人xxx右手拇指指头压伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。 此致 敬礼! 20xx年x月x日
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