医保手工报销具体流程

应该在每月的1日至20日，先去区县医保经办机构进行手工报销，相关资料由参保单位统一报送。 1、门诊 （1）使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。 （2）无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》（医疗蓝本）。 （3）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。 （4）门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。 （5）报销比例：1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。 （6）所需材料：身份证原件；医学诊断证明书原件；门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；普通门诊、急诊收费的收据原件、门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。 （7）提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。 （8）经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。 2、住院 （1）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。 （2）住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。 （3）报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。 （4）经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。 3、在三级医院发生的医疗费用：起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。 4、在二级医院发生的医疗费用：起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。 5、在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。 6、退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

工伤费用报销流程首先职工所在单位要把受伤者的基本信息上报医保中心工伤科进行登记入档，然后申请进行工伤的认定。工伤认定完之后，去劳动能力鉴定委员会申请劳动能力的鉴定。鉴定完之后递交医保中心的工伤科的相关资料进行医药费用的申报审批。经过市医保中心对公司所申报的受伤职工的药费单据进行审批签字之后，会通知公司到市医保中心的拨付科进行拨付转款。