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医保需要注意什么医疗保险的报销标准是什么

2023-08-16 18:53:51
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福建在线咨询顾问团

2023-08-16 回复

专业分析:

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。住院报销——起付标准低,共付段统筹基金比例最高,个人支付比例最低,选点的医保单位级别不同,住院的起付线、统筹基金报销额度、个人支付额度都大不一样。广州仁爱天河医院被划分为一级医院(也即社区服务机构)的医保标准,可享受三甲医院的技术和服务标准,同时也是住院起付标准最低,共付段统筹基金支付比例最高,而个人支付比例最低的医院。一级医院的住院报销比例:最低住院起付线为200元,最高起付线为400元用统筹基金最高报销90%,个人只需支付10%二级医院住院报销比例:最低起付线达到了400元,最高起付线为800元用统筹基金最高报销85%,个人需支付15%三级医院住院报销比例:最低起付线达到了800元,最高起伏线为1600元用统筹基金最高报销80%,需个人支付20%住院医保计算公式:住院医保计算公式(以1000元为例):公式一:住院起付线+(1000-住院起付线)×个人支付比例=需个人自付费用公式二:(1000-住院起付线)×统筹基金支付比例=统筹基金报销的费用温馨提示:住院医疗费用中,个人应承担以下费用:自费费用;先自付费用(即医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三个目录范围内,规定由参保人先自付部分比例的费用);起付标准以下的费用;共付段自付费用,超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的费用。

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异地报销医疗保险需要的材料: 1、基本材料为异地医保报销需提供住院病历、费用清单、医疗费用原始凭证、出院病情证明、身份证、户口本等。 2、长期异地工作的,还需要参保人与用人单位签订的有效劳动合同复印件。 3、长期异地居住的,居住地为户籍所在地的,提供有关户籍证明复印件。

张神兵律师

广东律参律师事务所

1.个人住院时,主治医生签发的住院病历; 2.住院所需费用的清单; 3.住院所需费用的各种发票; 4.医院财务开具的出院小结; 5.主治医生开具的疾病诊断书; 6.就医者本人的身份证、户口本; 7.就医者的社保卡。

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