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器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或部分生活自理障碍或无生活自理障碍。 凡符合5.4.1或下列条款之一者均为工伤四级。 1)中度智能损伤；2)重度癫痫；3)精神病性症，经系统治疗1年后仍缺乏社交能力者；4)单肢瘫肌力2级；5)双手部分肌瘫肌力2级；6)脑脊液漏伴有颅底骨缺损不能修复或反复手术失败；7)面部中度毁容；8)全身瘢痕面积60%，四肢大关节中1个关节活动功能受限；9)面部瘢痕或植皮1/2并有轻度毁容；10)双拇指完全缺失或功能完全丧失；11)一侧手功能完全丧失，另一手部分功能丧失；12)一侧肘上缺失；13)一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失；14)一侧膝以上缺失；15)一侧踝以下缺失，另一足畸形行走困难；16)一眼有或无光感，另眼矫正视力<0.2或视野32%(或半径20°)；17)一眼矫正视力< 0. 05，另眼矫正视力0.1； 18)双眼矫正视力20cm2；22)下领骨缺损长6cm以上的区段，伴口腔、颜面软组织损伤>20cm2；23)双侧颞下颌关节骨性强直，完全不能张口；24)面颊部洞穿性缺损>20cm2；25)双侧完全性面瘫；26)一侧全肺切除术；27)双侧肺叶切除术；28)肺叶切除后并胸廓成形术后；29)肺叶切除并隆凸切除成形术后；30)一侧肺移植术；31)心瓣膜置换术后；32)心功能不全二级；33)食管重建术后吻合口狭窄，仅能进流食者；34)全胃切除；35)胰头、十二指肠切除；36)小肠切除3/4； 37)小肠切除2/ 3，包括回盲部切除；38)全结肠、直肠、肛门切除，回肠造瘘；39)外伤后肛门排便重度障碍或失禁；40)肝切除2/3；41)肝切除1/ 2，肝功能轻度损害；42)胆道损伤致肝功能中度损害；43)甲状腺功能重度损害；44)肾修补术后，肾功能不全失代偿期；45)输尿管修补术后，肾功能不全失代偿期； 46)永久性膀胱造瘘；47)重度排尿障碍；48)神经原性膀胱，残余尿50mL；49)双侧肾上腺缺损；50)尘肺贰期；51)尘肺壹期伴肺功能中度损伤或中度低氧血症；52)尘肺壹期伴活动性肺结核；53)病态窦房结综合征(需安装起搏器者)；54)肾上腺皮质功能明显减退；55)放射性损伤致免疫功能明显减退。 赔偿标准：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，四级伤残为本人工资的75%。
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