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xx劳动能力鉴定委员会: 本人是xxx(用工单位)的员工,身份证号码:xxx 于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。 申请人(签名): xxx年x月x日 单位意见:xxx 单位盖章: x年x月x日
单位可以向劳动能力鉴定委员会提出复查鉴定申请,并提交下列材料: 1、《复查申请书》一份。 2、工伤职工身份证一份。 3、《劳动能力鉴定结论书》原件、复印件各一份。 4、初评的《劳动能力鉴定申请表》或《劳动能力鉴定评定表》一份。 5、诊疗病历复印件一份。 6、提出复查申请时的日期已超过劳动能力鉴定结论书的落款日期15日的,须提交《劳动能力鉴定结论书送达回证》原件一份。 7、授权委托书原件。 8、用人单位营业执照复印件。 9、法定代表人身份证复印件。 10、被委托人身份证复印件。
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