单位缴费率一般为职工工资总额的6%左右。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于统筹基金,一部分划入个人账户。划入个人账户的比例为30%左右。 个人缴费率一般为本人工资收入的2%。 个人跨统筹地区就业的,其基本医疗关系随本人转移,缴费年限累计计算。 参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医、购药或定点零售药店购买药品。在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施的范围和给付标准。
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基本医疗保险的缴费基数计算如下:员工工资收入高于当地上员工的年度平均工资300%的,以当地上员工的年度平均工资的300%为缴费基数;员工工资低于当地上员工的年度平均工资60%的,缴费基数为60%当地员工上一年度平均工资;员工工资在300%-60%之间的,应当据实申报。
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社保经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算,此谓“直接结算”。该制度的确立,改变了过去先由参保人支付全部医疗费用,然后再就其中应由医保基金支付的部分,到社保经办机构报销的做法,极大方便了参保人员。
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