关于职工医疗保险的赔付范围-法师兄

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重庆在线咨询顾问团

2023-02-25 回复

专业分析：

医疗保险赔付范围只要不是住院治疗医保不报销。医疗保险赔付赔付比例，在医保报销目录内报销比例不少于70%。保障性保险不存在赔付，医保叫报销。医疗保险是根据财政、企业和个人的承受能力所建立的保障职工基本医疗需求的社会保险制度。所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业和私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险，城镇职工基本医疗保险基金由基本医疗保险社会统筹基金和个人账户构成。基本医疗保险费由用人单位和职工个人账户构成。基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，其中：单位按8%比例缴纳，个人缴纳2%。

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关于医疗保险的报销范围

张神兵律师

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1、药费：一般A类药品可以全报，B类药品报80%，自负20%，中药发票附上处方每贴限额1元。 2、辅助检查费：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、 CT、核磁共振等各项检查费限额200元。 3、手术费：参照国家标准，超过1000元的按1000元报销。二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

职工大病医疗保险范围

张神兵律师

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一、大病救助范围如下：尿毒症、儿童白血病、儿童先天性**病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植术后服抗排斥药。二、大病求助群体： 1、社会散居孤儿； 2、重点优抚对象，不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人； 3、低收入家庭中重病患者、重度残疾人、老年人等特殊困难群众； 4、患重特大疾病医疗费用支出过大家庭难以负担的城乡特殊困难群众； 5、见义勇为负伤人员； 6、以及区县人民政府认定的其他困难群众； 7、城乡低保对象； 8、农村五保供养对象。

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