甲方:___________________身份证号码:___________________委托代理人:___________________乙方:___________________系受害人之___________________身份证号码:___________________丙方:___________________身份证号码:___________________现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:___________________于_____________年_____________月_____________日意外受伤,经抢救无效死亡。于_____________年_____________月_____________日生,供养亲属情况:父亲:_____________年龄_____________职业_____________住址_____________母亲:_____________年龄_____________职业_____________住址_____________妻子:_____________年龄_____________职业_____________住址_____________子女:_____________年龄_____________职业_____________住址_____________子女:_____________年龄_____________职业_____________住址_____________为妥善处理死亡的善后事宜,依据有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:一、丧葬事宜甲、乙双方共同配合,及时处理死者丧葬事宜。所需救治费用由甲方支付,所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由甲方支付。)二、赔偿金额:甲方向乙方之(所有亲属姓名)支付赔偿金贰拾贰萬圆整。除承担上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何费用。三、付款期限双方签字盖章后,甲方一次性支付乙方现金贰拾贰萬圆整四、违约责任: 1、甲方迟延付款的,乙方有权要求甲方一次性支付余款,并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。五、见证条款:丙方见证双方全面实际地履行赔偿协议六、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。七、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。八、本协议一式三份,甲乙丙双方各执一份。甲方:(盖印)乙方:丙方:委托代理人:__________年_______月________日
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代理人知道或者应当知道代理事项违法仍然实施代理行为,或者被代理人知道或者应当知道代理人的代理行为违法未作反对表示的,被代理人和代理人应当承担连带责任。委托代理人按照被代理人的委托行使代理权。委托代理授权采用书面形式的,授权委托书应当载明代理人的姓名或者名称、代理事项、权限和期限,并由被代理人签名或者盖章。
1、要写委托人和被委托人基本信息; 2、写委托人具体将什么事宜交由被委托人办理; 3、写明双方经协商一致约定好的委托费用金额; 4、落款处要记得注明委托书有效日期; 5、委托人签名以及注明委托书的日期等。
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