医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。在就医(住院)的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销。而那些在门诊看病的医疗费用则是报销不了的。
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一、看病报销流程: 1、首先,想要用医保报销的话,在挂号的时候,就必须用自己的医保卡挂号,医保卡的持卡人必须是本人。 2、然后就可以拿着刚才的挂号单去就诊科室看病,医生会开药,病人就可以拿着医生药方缴费单去缴费。 3、到医院的缴费窗口,等工作人员结算相应费用,然后自己付账时,将社保卡递给工作人员,工作人员会用社保卡帮你报销医药费。很多药品在国家报销范围内,而有些却不在医保报销的范围,那么自己必须自费。 二、报销所需资料: 1、门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。 2、住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。 3、门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。 4、办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。
(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用; (二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%。
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